全膝關(guān)節(jié)和單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后運動恢復(fù)對比
發(fā)布時間：2022-03-23 10:07 瀏覽量：3471
背景
如今隨著醫(yī)療技術(shù)和生活水平的提升，人們的壽命相較從前大幅增長，而骨關(guān)節(jié)炎（OA）作為一種退行性疾病，其患者數(shù)量也隨之成倍增長。其中，膝關(guān)節(jié)OA患者具有行動受限、痛苦性高、療愈時間長和社會負(fù)擔(dān)大的特點，而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種公認(rèn)有效的干預(yù)措施，可以顯著緩解病患疼痛、恢復(fù)功能且改善與健康相關(guān)的生活質(zhì)量，其廣闊的適應(yīng)癥也能惠于更年輕和更活躍的患者。
然而，雖然已有針對長期假體生存率、功能恢復(fù)評分等以假體為中心的大量術(shù)后研究，以患者為中心對于康復(fù)時長、疼痛程度、恢復(fù)體育活動等的術(shù)后研究卻仍然較為零散且資料稀少，本文選取了兩個代表性的針對患者中心的術(shù)后康復(fù)研究，為對比全膝關(guān)節(jié)和單髁置換術(shù)進(jìn)行一個系統(tǒng)性回顧和整理分析。
經(jīng)過單髁或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA或TKA）成功治療后，此前就喜愛運動，活動頻繁的活躍患者經(jīng)常會詢問恢復(fù)后是否能繼續(xù)術(shù)前一樣的運動相關(guān)活動。UKA的倡導(dǎo)者們通常認(rèn)為，UKA相較于TKA具有保留骨量、前交叉韌帶的好處，可以讓患者本體感覺更好，膝關(guān)節(jié)運動更為自然順暢，范圍更大且恢復(fù)更快。因此對于年輕且活躍的病人來說更有可能使術(shù)后恢復(fù)至理想的活動。
研究一
發(fā)布在骨關(guān)節(jié)手術(shù)期刊（J Bone Joint Surg）中一項對比全膝和單髁置換的102個病例5年隨訪隨機對比實驗中，研究者提出UKA組患者圍手術(shù)期發(fā)病率更低，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動更快且出院更早。疼痛緩解方面兩種手術(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異，但UKA組在恢復(fù)后可以屈曲120°的膝關(guān)節(jié)數(shù)量顯著更多（P<0.001），說明了UKA在至少五年內(nèi)術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)異性。
以下信息整理自該研究并為本文研究重點做了篩選，不影響結(jié)論。
納入標(biāo)準(zhǔn)：
患者篩選：1989年7月-1992年12月期間接受UKA或TKA的患者94名（102個膝關(guān)節(jié)）。
臨床標(biāo)準(zhǔn)：單間室脛骨側(cè)骨關(guān)節(jié)炎，無外側(cè)間室癥狀，交叉韌帶完整，內(nèi)翻/外翻畸形≤15°，屈曲攣縮≤ 15°。
最終納入研究為50個UKA關(guān)節(jié)和52個TKA關(guān)節(jié)。
UKA關(guān)節(jié)平均年齡69.6（53-89），男性17人女性28人，術(shù)前膝關(guān)節(jié)評分54.7，術(shù)前活動范圍101°
TKA關(guān)節(jié)平均年齡69.8（47-85），男性21人女性28人，術(shù)前膝關(guān)節(jié)評分57.2，術(shù)前活動范圍102°。
方法：
原研究記錄并對比了康復(fù)率、住院時間和并發(fā)癥等。因本文只著重于患者術(shù)后恢復(fù)，對于原研究中關(guān)于假體、手術(shù)方法、并發(fā)癥、翻修等數(shù)據(jù)不做贅述或分析。
結(jié)論：
術(shù)后一周，UKA組平均獲得73.1°屈曲，TKA組為65.9°。
八個月時隨訪結(jié)果同樣表現(xiàn)出UKA的優(yōu)勢，分為109.3°和102.6°。UKA組住院時間平均縮短3天。
術(shù)后五年，排除死亡和無法隨訪的患者，UKA組的膝關(guān)節(jié)評分由術(shù)前的54.7提升至91.1，TKA組由57.2提升至86.7。
研究二
發(fā)布在膝關(guān)節(jié)手術(shù)期刊（J Knee Surg）上的一項研究表明，UKA的病患具有更高的滿意度和更好的重返運動比率。與TKA相比，UKA術(shù)后參與各類體育活動的患者更多。
以下信息整理自該研究針對術(shù)后患者參加的體育活動性質(zhì)、水平以及膝關(guān)節(jié)得分的實驗和分析。
納入標(biāo)準(zhǔn)：
患者篩選：2006年1月1日-2009年12月31日期間接受UKA或TKA（均為單側(cè)）的患者，45~67歲之間，接受電話隨訪至少2年（4±1.2年，范圍：2~6.2年），間隔為6周，6個月以及2年。
臨床標(biāo)準(zhǔn)：單間室骨關(guān)節(jié)炎，無髕骨或外側(cè)間室癥狀，交叉韌帶完整，內(nèi)翻畸形≤15°，屈曲攣縮≤ 10度，運動范圍≥ 110度。
影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：單間室病變，外側(cè)和髕骨無病變體現(xiàn)或很少，前后位(AP)和站立膝關(guān)節(jié)側(cè)位片中內(nèi)翻畸形≤15度。
入選由2名不同審查員達(dá)成一致，每名患者均符合嚴(yán)格的UKA/TKA經(jīng)典采用標(biāo)準(zhǔn)，無禁忌癥。最終納入研究為33名UKA患者和39名TKA患者。
下圖為具有代表性的合格術(shù)前X光片例圖，A為一名接受右全膝置換的59歲男子，B為一名接受左側(cè)單髁置換的61歲男子。
方法：
關(guān)注的結(jié)果是對比膝關(guān)節(jié)癥狀之前的活動水平基線，術(shù)后在隨訪時重返運動的比率。涉及的運動包括高爾夫、保齡球、網(wǎng)球、籃球、自行車、游泳、滑雪、慢跑、徒步旅行、跳舞等（詳見下表）。評估標(biāo)準(zhǔn)為患者滿意度報告，加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)活動評分，Tegner-Lysholm評分，體育活動具體參與比率以及不選擇參加體育活動的原因。
設(shè)α=0.05，0.8的冪，預(yù)期重返體育活動的比率為70%，并設(shè)定15%的重返體育運動率為臨床表現(xiàn)差異顯著。對比分析給出了UKA和TKA組基線的差異和最終結(jié)果的差異。采用T檢驗和Wilcoxon秩和檢驗對參數(shù)和非參數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，F(xiàn)isher精確檢驗和卡方檢驗用于對比占比，同時采用邏輯回歸和線性回歸模型用于校準(zhǔn)比較結(jié)果。
結(jié)論：
如下表所示，UKA組患者的中位年齡是60歲（范圍：53-64歲），男性比例33%（12/36），術(shù)前參與基線運動量比例為83%（30/36），TKA組為59歲（范圍57-64歲），男性比例30%（12/40）。術(shù)前參與基線水平運動為75%（30/40），均無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后重返運動的患者人數(shù)、比率和運動量、運動參與滿意度、主觀運動改善、工作狀況及并發(fā)癥上同樣沒有差異（p>0.05）。但是UKA的患者恢復(fù)運動所需時間要少于TKA，并且有更好的Tegner-Lysholm 分?jǐn)?shù)，更好的基線和術(shù)后UCLA分?jǐn)?shù)。UCLA分?jǐn)?shù)的變化幅度和最后一次隨訪出的參與體育運動患者數(shù)量均在統(tǒng)計學(xué)上不構(gòu)成顯著，但UKA重返運動比TKA快約4.5個月，統(tǒng)計學(xué)上十分顯著。(p=0.007)
結(jié) 論
從治療效果和長期功能恢復(fù)來說，TKA和UKA治療效果接近，雖然UKA患者評分略高，但在統(tǒng)計學(xué)上并不顯著。
同樣，UKA的術(shù)后患者能以高比率重返運動，TKA同樣表現(xiàn)出近似的重返運動比率，唯一的區(qū)別在于恢復(fù)運動能力的康復(fù)速度，UKA患者術(shù)后恢復(fù)更快。兩個研究合計174個膝關(guān)節(jié)均體現(xiàn)了這一點，術(shù)后直接住院的時間UKA患者相較TKA少三天，而康復(fù)至術(shù)前運動能力（即完成術(shù)前的體育運動和活動量）則比UKA患者快4.5個月，且恢復(fù)速度更快，膝關(guān)節(jié)活動度范圍更寬的優(yōu)勢在五年內(nèi)都統(tǒng)計學(xué)上顯著存在。
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